■ 산림기술 진흥 및 관리에 관한 법률 시행규칙 [별지 제26호서식]
산림사업실적증명서 발급신청서
※ 바탕색이 있는 난은 청구인이 적지 아니하며, [ ]에는 해당되는 곳에 √표를 합니다.
접수번호	접수일시	처리일	처리기간 10일
신청인	업종(등록번호)	[ ]산림기술용역업 (제 호) [ ]산림사업시행업 (제 호)
상호 또는 법인명	대표자
소재지 (전화번호: )
산림사업 내용	사업 또는 용역명	사업종류
발주청	사업규모
사업현장 주소
계약연월일	착공연월일	준공연월일
계약방법 [ ]일반경쟁 [ ]지명경쟁 [ ]제한경쟁 [ ]수의계약 [ ]그 밖의 방법
도급종류 [ ]원도급 [ ]하도급
산림사업 실적금액 (단위: 백만원, 부가세 포함)	총도급 계약금액	전년까지의 누계 기성액	전년까지의 미기성액
해당연도 계약액	해당연도 기성액	해당연도 미기성액
복합공종 (다른 공종 포함) 실적 내용 (단위: 백만원, 부가세 포함)	사업(종)명	도급금액	전년도까지 기성액	금년도 기성액	미기성액
합계
「산림기술 진흥 및 관리에 관한 법률」 제23조제2항 및 같은 법 시행규칙 제17조제2항에 따라 산림사업실적증명서 발급을 신청합니다.
년 월 일
신청인	(서명 또는 인)
수탁기관의 장 귀하
수수료	「산림기술 진흥 및 관리에 관한 법률 시행규칙」 별표 6에 따른 금액
작성방법
산림사업 실적증명서 발급을 신청하는 사업이 여러 개인 경우 별지를 사용하시기 바랍니다.
210mm×297mm[백상지(80g/㎡) 또는 중질지(80g/㎡)]